Seizure risk with repetitive TMS: Survey results from over a halfmillion treatment sessions

J, J. Taylor; N, G. Newberger; A, P. Stern; A, Phillips; D, Feifel; R, A. Betensky; D, Z. Press

Abstract:

Background: Seizures are rare during repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) treatment, but estimating risk is difficult because of study heterogeneity and sampling limitations. Moreover, there are few studies comparing rates between device manufacturers. Objective: The objective of this study was to calculate rTMS seizure rates across various FDA-cleared devices in naturalistic clinical settings. Methods: In July and August 2018, approximately 500 members of the Clinical TMS Society (CTMSS) were electronically surveyed about seizures in their practices. Seizures were distinguished from non-seizures by a remote semi-structured interview with a Board-certified neurologist and Co-Chair of the CTMSS Standards Committee. Exact Poisson calculations were used to estimate seizure rates and confidence intervals across the four most widely used manufacturers. Results: The survey was completed by 134 members, with 9 responses excluded because of data inconsistencies. In total, 18 seizures were reported in 586,656 sessions and 25,526 patients across all device manufacturers. The overall seizure rate was 0.31 (95% CI: 0.18, 0.48) per 10,000 sessions, and 0.71 (95% CI: 0.42, 1.11) per 1000 patients. The Brainsway H-coil seizure rate of 5.56 per 1000 patients (95% CI: 2.77,9.95) was significantly higher (p < 0.001) than the three most widely used figure- 8 coil devices’ combined seizure rate of 0.14 per 1000 patients (95% CI: 0.01, 0.51). Conclusion: The absolute risk of a seizure with rTMS is low, but generic Brainsway H-coil treatment appears to be associated with a higher relative risk than generic figure- 8 coil treatment. Well-designed prospective studies are warranted to further investigate this risk.

Patologie/Applicazioni:

• Stimolazione Magnetica Transcranica (TMS)
• Epilessia

Anno:

2021

Tipo di pubblicazione:

Articolo

Parola chiave:

TMS; stimolazione magnetica transcranica; epilessia; crisi epilettica

Testata scientifica:

Elsevier

Nota:

L'obiettivo di questo studio è quello di stimare il tasso di crisi epilettiche durante il trattamento con stimolazione magnetica transcranica tra i quattro produttori di stimolatori magnetici transcranici più utilizzati (Brainsway, MagVenture, Magstim e Neuronetics). La differenza tra questi diversi dispositivi è che la Brainsway utilizza un tipo di stimolazione magnetica chiamata deep TMS (stimolazione magnetica transcranica profonda) nel quale si mira a strutture cerebrali più profonde producendo l'attivazione di un volume cerebrale più ampio e inducendo un campo elettrico più vasto coinvolgendo con un potenziale effetto di "ricaduta" altre aree cerebrali. Pertanto andare in profondità significa perdere precisione. Per questo tipo di stimolazione viene utilizzato un particolare tipo di coil detto H-coil. MagVenture e gli altri due produttori utilizzano invece la Network TMS che si prefigge di raggiungere il target di stimolazione con precisione producendo quindi, una stimolazione precisa e focale, selettiva sul target, in grado di modulare l'attività di quell’area e di tutte le aree interconnesse. I risultati hanno dimostrato che il rischio di convulsioni durante trattamento con rTMS è in generale molto basso. Tuttavia il tasso di convulsioni emerso utilizzando la deep TMS con la bobina H è risultato significativamente più alto (5.56 ogni 1000 pazienti) rispetto al trattamento con Network TMS (0.14 ogni 1000 pazienti). Possiamo quindi concludere che il trattamento dell'epilessia con Network TMS è associato ad un rischio più basso di convulsioni.

DOI:

https://doi.org/10.1016/j.brs.2021.05.012